HOME > 遅延規則に同意必須 無料体験モニター遅延規則に同意します。※2週間の試用後から2日以内に返却手続きを完了します。遅れた場合、1日770円の延滞料を支払うことを約束します。お申込み内容必須 2週間無料モニターのみ申込＋2週間レンタルコース申込（合計4週間 5,500（税込6,050））＋アイサポートめがね申込（2週間 1,800（税込1,980））＋2週間レンタル＋アイサポートめがね申込（合計4週間 9,100（税込10,010）） +2週間延長の合計4週間レンタルや＋アイサポートめがね有料モニターもございます。お名前必須姓 名 お名前（ふりがな）必須せい めい 申込者の誕生年 -192019211922192319241925192619271928192919301931193219331934193519361937193819391940194119421943194419451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018 年性別-None-男性女性 利用者の誕生年お申込者と利用者が異なる場合 -192019211922192319241925192619271928192919301931193219331934193519361937193819391940194119421943194419451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018 年利用者のお名前(本人以外)お申込者と利用者が異なる場合利用者の視力裸眼視力右： / 左：矯正視力右： / 左：メール必須メール確認用必須 郵便番号必須 都道府県必須 都道府県北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県 市区町村町名・番地建物名電話番号必須連絡がつく電話番号をご記入ください（携帯電話可）電話番号2お電話にてモニター日程を決定してからアイパワーを送付いたしますので、お電話での連絡がとれる曜日、時間帯をご記入ください連絡のとれる時間帯必須 午前中 12時〜14時 14時〜16時 16時〜18時連絡のとれる曜日必須 月曜 火曜 水曜 木曜 金曜 土曜おやすみの曜日 日曜 月曜 火曜 水曜 木曜 金曜 土曜電話連絡の希望時間、その他ご相談等ありましたらご自由にご記入ください職業 お選びください幼稚園・小学生高校生・中学生大学・専門学生会社員無職経営者・自営業パート・アルバイト主婦・家事手伝い無職その他 どこでアイパワーを知りましたか お選びくださいインターネット新聞雑誌学校知人・家族その他 送信していただくと、受信確認の自動返信メールを送信させていただきます。「視力回復モニター」お客様のご負担についてお届け時:梱包送料・代引き手数料ご返却時:ご利用期間終了後2日以内に返却（送料元払い）手続きをお済ませください。 返却手続きが遅れた場合は、使用料として1日あたり770円（Drハーツは1500円）の遅延料をお支払いいただきます。 投稿日：2020年4月7日 author
